Come Scrivere un Piano di Trattamento per la Salute Mentale: 13 Passaggi (con Immagini)

Contenuto

Passi
Consigli
Necessità

Un piano di trattamento della salute mentale è un documento che descrive gli attuali problemi di salute mentale di un cliente e descrive gli obiettivi e le strategie che aiuteranno il cliente a superare i problemi di salute mentale. Per ottenere le informazioni necessarie per completare un piano di trattamento, un professionista della salute mentale deve intervistare il cliente. Le informazioni raccolte durante il colloquio vengono utilizzate per scrivere il piano di trattamento.

Passi

Parte 1 di 3: Condurre una valutazione della salute mentale

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Fase 1

1. Per raccogliere informazioni. Una valutazione psicologica è una sessione conoscitiva in cui un professionista della salute mentale (il consulente, il terapeuta, l`assistente sociale, lo psicologo o lo psichiatra) intervista un cliente su problemi attuali di salute mentale, problemi di salute mentale, storia familiare e problemi sociali attuali e passati problemi con il lavoro, la scuola e le relazioni. Una valutazione psicosociale può anche esaminare i problemi di abuso di sostanze passati e attuali, nonché i farmaci psichiatrici che il cliente ha assunto o sta attualmente assumendo.

Il professionista della salute mentale può anche consultare la salute medica e mentale di un cliente durante il processo di valutazione. Garantire che le dichiarazioni di divulgazione delle informazioni corrette (documenti ROI) siano firmate.
Assicurati di spiegare correttamente anche i limiti di riservatezza. Dì al cliente che ciò di cui stai parlando è confidenziale, ma le eccezioni sono se il cliente intende fare del male a se stesso o a qualcun altro o è a conoscenza di abusi nella comunità.
Sii disposto a interrompere la valutazione se il cliente si trova in crisi. Ad esempio, se il cliente ha idee suicide o omicidi, dovresti cambiare e seguire immediatamente le procedure di intervento in caso di crisi.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 2

2. Segui i passaggi della valutazione. La maggior parte delle strutture per la salute mentale fornisce al professionista della salute mentale un modello o un modulo di valutazione da completare durante il colloquio. Un esempio di sezioni per una valutazione della salute mentale include (in ordine):

Motivo del rinvio

Perché il cliente viene al trattamento??

Come è stato segnalato?

Sintomi e comportamento attuali

Umore depresso, ansia, cambiamento dell`appetito, disturbi del sonno, ecc.

Storia del problema

Quando è iniziato il problema?

Qual è l`intensità/frequenza/durata del problema?

Quali tentativi sono stati fatti per risolvere il problema?

Disturbi del funzionamento della vita

Problemi con la casa, la scuola, il lavoro, le relazioni

Storia psicologica/psichiatrica

Come trattamenti precedenti, ricoveri, ecc.

Rischi attuali e problemi di sicurezza

Pensieri di fare del male a se stessi o agli altri.

Se il paziente solleva queste preoccupazioni, interrompere la valutazione e seguire le procedure di intervento in caso di crisi.

Farmaci attuali e precedenti, psichiatrici o medici

Indicare il nome del farmaco, il livello di dosaggio, il tempo in cui il cliente ha assunto il farmaco e se lo sta assumendo come prescritto.

Uso attuale di stupefacenti e storia dell`uso

Abuso o uso di alcol e altre droghe.

Situazione familiare

Livello socio-economico

Professioni dei genitori

Stato civile dei genitori (coniugati/divorziati/divorziati)

Bagaglio culturale

Storia emotiva/medica

relazioni familiari

Storia personale

Asilo – pietre miliari dello sviluppo, quantità di contatto con i genitori, addestramento al bagno, storia medica precoce

prima infanzia — adattamento scolastico, rendimento scolastico, relazioni tra pari, hobby/attività/interessi

Adolescenza — datazione precoce, reazione alla pubertà, presenza di recitazione

prima età adulta — carriera/occupazione, soddisfazione per gli obiettivi di vita, relazioni interpersonali, matrimonio, stabilità economica, storia medica/emotiva, rapporto con i genitori

Tarda età adulta — anamnesi, risposta al declino delle capacità, stabilità economica

Stato mentale

Cura e igiene, linguaggio, umore, affetti, ecc.

Altro

Concetto di sé (mi piace/non mi piace), ricordi più felici/tristi, paure, primi ricordi, sogni straordinari/ricorrenti

Riassunto e impressione clinica

Un breve riassunto dei problemi e dei sintomi del cliente dovrebbe essere scritto in forma narrativa. Questa sezione consente al medico di includere commenti sull`aspetto e sul comportamento del paziente durante la valutazione.

Diagnosi

Utilizzare le informazioni raccolte per effettuare una diagnosi (DSM-V o descrittiva).

Raccomandazioni

Terapia, rinvio allo psichiatra, trattamento farmacologico, ecc. Questo dovrebbe essere guidato dalla diagnosi e dall`impressione clinica. Un piano di trattamento efficace porterà alla dimissione.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 3

3. Presta attenzione alle osservazioni comportamentali. Il consulente eseguirà un mini-esame di stato mentale (MMSE), valutando l`aspetto fisico del cliente e le sue interazioni con il personale e gli altri clienti della struttura. Il terapeuta prenderà anche una decisione sull`umore del cliente (triste, arrabbiato, indifferente) e sull`affetto (la presentazione emotiva del cliente, che può variare da espansiva, con molte emozioni, a piatta, senza emozione). Queste osservazioni aiutano il medico a fare una diagnosi e scrivere un piano di trattamento appropriato. Esempi di argomenti da trattare nell`esame dello stato mentale includono:

Cura e igiene (pulito o confuso)

Contatto con gli occhi (evitare, poco, nessuno o normale)

Attività motoria (calma, irrequieta, rigida o agitata)

Discorso (basso, forte, sotto pressione, confuso)

Stile interattivo (drammatico, sensibile, cooperativo, stupido)

Orientamento (la persona conosce l`ora, la data e la situazione in cui si trova)

Funzionamento intellettuale (inalterato, alterato)

Memoria (inalterata, ridotta)

Umore (eutimico, irritabile, lacrimoso, ansioso, depresso)

Affetto (in forma, labile, smussato, piatto)

Disturbi percettivi (allucinazioni)

Disturbi del processo nel pensiero (concentrazione, giudizio, intuizione)

Disturbi del contenuto del pensiero (deliri, ossessioni, pensieri suicidi)

Disturbi comportamentali (aggressività, controllo degli impulsi, esigente)

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 4

4. Diagnosticare. La diagnosi è il problema più grande. A volte un cliente riceve diagnosi multiple, come sia il disturbo depressivo maggiore che il consumo di alcol. Tutte le diagnosi devono essere fatte prima che un piano di trattamento possa essere completato.

Una diagnosi viene scelta in base ai sintomi del cliente e al modo in cui soddisfano i criteri stabiliti nel DSM. Il DSM è il sistema di classificazione diagnostica dell`American Psychiatric Association (APA). Utilizzare l`ultima versione del Manuale diagnostico e statistico (DSM-5) per trovare la diagnosi corretta.

Se non possiedi un DSM-5, puoi prenderlo in prestito da un supervisore o da un collega. Non fare affidamento sulle risorse online per una diagnosi corretta.

Utilizzare i sintomi chiave che il cliente sperimenta per arrivare a una diagnosi.

Se non sei sicuro della diagnosi o necessiti dell`assistenza di un esperto, parla con il tuo supervisore clinico o consulta un medico esperto.

Parte 2 di 3: Sviluppo di obiettivi

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 5

1. Identifica potenziali obiettivi. Dopo aver completato la valutazione iniziale e aver fatto una diagnosi, potresti voler considerare quali interventi e obiettivi potresti voler fare per il trattamento. Di solito i clienti hanno bisogno di aiuto per identificare gli obiettivi, quindi è utile essere preparati prima di discuterne con il cliente.

Ad esempio, se il tuo cliente ha un disturbo depressivo maggiore, è probabile che l`obiettivo sia ridurre i sintomi della MDD.
Pensa ai possibili obiettivi per i sintomi che il cliente sta vivendo. Il tuo cliente potrebbe avere insonnia, umore depresso e recente aumento di peso (tutti i possibili sintomi di MDD). Puoi impostare un obiettivo separato per ciascuno di questi problemi importanti.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 6

2. Pensa agli interventi. Gli interventi sono il risultato di un cambiamento nella terapia. I tuoi interventi terapeutici sono ciò che alla fine susciterà un cambiamento nel tuo cliente.

Identifica i tipi di trattamenti o interventi che puoi utilizzare, come ad esempio: pianificazione delle attività, terapia cognitivo comportamentale e ristrutturazione cognitiva, esperimenti comportamentali, assegnazione di compiti a casa e insegnamento di abilità di coping come tecniche di rilassamento, consapevolezza e messa a terra.

Assicurati di attenerti a ciò che sai. Parte dell`essere un terapeuta etico è fare ciò in cui sei bravo in modo da non danneggiare il cliente. Non tentare alcuna terapia per la quale non sei stato addestrato a meno che tu non abbia un`adeguata supervisione clinica con un esperto.

Se sei un principiante, prova a utilizzare un modello o una cartella di lavoro nel tipo di terapia che scegli. Questo può aiutarti a rimanere in pista.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 7

3. Discutere gli obiettivi con il cliente. Dopo che la valutazione iniziale è stata completata, il terapeuta e il cliente lavoreranno insieme per creare obiettivi di trattamento appropriati. Questa discussione deve aver luogo prima che venga elaborato il piano di trattamento.

Un piano di trattamento dovrebbe includere il contributo diretto del cliente. Il medico e il cliente determinano insieme quali obiettivi dovrebbero essere inclusi nel piano di trattamento e quali strategie verranno utilizzate per raggiungerli.

Chiedere al cliente su cosa vorrebbe lavorare durante il trattamento. Potrebbe dire qualcosa del tipo: "Voglio sentirmi meno depresso." Quindi puoi offrire suggerimenti su quali obiettivi possono essere utili per ridurre i suoi sintomi di depressione (come partecipare alla CBT).

Prova a utilizzare un modulo che puoi trovare online per fissare obiettivi. Puoi porre al tuo cliente queste domande:

Qual è un obiettivo che hai per la terapia? Cos`altro vorresti essere?

Quali passi puoi intraprendere per fare in modo che ciò accada? Offri suggerimenti e idee se il cliente rimane bloccato.

Su una scala da zero a dieci in cui lo zero non viene raggiunto affatto e il dieci viene raggiunto completamente, quanto sei vicino a questo obiettivo? Questo aiuta a rendere gli obiettivi misurabili.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 8

4. Stabilire obiettivi concreti per il trattamento. Gli obiettivi del trattamento sono i driver della terapia. Gli obiettivi sono anche ciò che costituisce una parte importante del piano di trattamento. Prova un Obiettivi SMART approccio da usare:

Sspecifico – Sii il più chiaro possibile, ad esempio diminuendo la gravità della depressione o diminuendo le notti di insonnia.

mcommestibile – Come fai a sapere quando hai raggiunto il tuo obiettivo? Assicurati che sia misurabile, ad esempio riducendo la depressione da 9/10 di gravità a 6/10. Un`altra opzione è ridurre l`insonnia da tre notti a settimana a una notte a settimana.

unAccettabile – Assicurati che gli obiettivi siano raggiungibili e non troppo ambiziosi. Ad esempio, ridurre l`insonnia da sette notti a settimana a zero notti a settimana può essere un obiettivo difficile da raggiungere in un breve periodo di tempo. Considera di cambiarlo in quattro sere a settimana. Una volta raggiunti quattro puoi creare un nuovo obiettivo da zero.

Rrealistico - È realizzabile con le risorse che hai? Ci sono altre risorse di cui hai bisogno prima di poterlo fare o per aiutarti a raggiungere il tuo obiettivo? Come accedere a queste risorse?

TLimitato nel tempo: imposta un limite di tempo per ciascun obiettivo, ad esempio tre mesi o sei mesi.

Un obiettivo completamente definito potrebbe assomigliare a questo: il cliente riduce l`insonnia da tre notti a settimana a una notte a settimana nei tre mesi successivi.

Parte 3 di 3: Creazione del piano di trattamento

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 9

1. Registrare i componenti del piano di trattamento. Il piano di trattamento consisterà negli obiettivi che il terapeuta e il consulente hanno deciso. Molte strutture hanno un modello o un modulo del piano di trattamento che il medico compilerà. Parte del modulo può richiedere al medico di selezionare le caselle che descrivono i sintomi del cliente. Un piano di trattamento di base includerà le seguenti informazioni:

Nome e diagnosi del cliente.
Obiettivo a lungo termine (come dice il cliente: "Voglio curare la mia depressione.”)
Obiettivi a breve termine (Il cliente riduce la gravità della depressione da 8/10 a 5/10 entro sei mesi). Un buon piano di trattamento avrà almeno tre obiettivi.
Interventi clinici/tipologia di servizi (terapia individuale, di gruppo, terapia cognitivo comportamentale, ecc.)
Coinvolgimento del cliente (ciò che il cliente accetta di fare, come partecipare alla terapia una volta alla settimana, completare i compiti a casa e praticare le abilità di coping apprese durante il trattamento)
Date e firme del terapeuta e del cliente

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 10

2. Stabilisci gli obiettivi. I tuoi obiettivi dovrebbero essere il più chiari e concisi possibile. Ricorda il piano degli obiettivi SMART e rendi ogni obiettivo specifico, misurabile, realizzabile, realistico e limitato nel tempo.

Il modulo potrebbe essere che salvi ogni obiettivo separatamente, insieme agli interventi che utilizzerai per tale obiettivo, e quindi ciò che il cliente accetta di fare.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 11

3. Nomina gli interventi specifici che utilizzerai. Il medico identificherà le strategie di trattamento che il cliente ha accettato. Qui può essere indicata la forma di terapia che verrà utilizzata per raggiungere questi obiettivi, come la terapia individuale o familiare, il trattamento delle dipendenze e la gestione dei farmaci.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 12

4. Firma il piano di trattamento. Sia il cliente che il medico firmano il piano di trattamento per dimostrare di essere d`accordo su cosa concentrarsi durante il trattamento.

Assicurati che ciò avvenga una volta completato il piano di trattamento. Vuoi che le date sul modulo siano accurate e vuoi dimostrare che il tuo cliente è d`accordo con gli obiettivi del piano di trattamento.

Se il piano di trattamento non viene firmato, le compagnie di assicurazione non sono autorizzate a pagare per i servizi resi.

Immagine titolata Scrivi un piano di trattamento per la salute mentale Step 13

5. Verifica e migliora dove necessario. Ci si aspetta che tu completi gli obiettivi e ne crei di nuovi man mano che il cliente avanza nel trattamento. In futuro, il piano di trattamento dovrebbe contenere dati sui quali il cliente e il fornitore di assistenza valuteranno i progressi del cliente. Le decisioni di continuare il piano di trattamento in corso o di apportare modifiche vengono prese in quel momento.

Verificare gli obiettivi del cliente settimanalmente o mensilmente per determinare i progressi. Poni domande come: "Quante volte hai avuto l`insonnia questa settimana?" Una volta che il tuo cliente ha raggiunto il suo obiettivo, ad esempio se soffri di insonnia solo una volta alla settimana, puoi passare a un altro obiettivo (magari a zero volte a settimana o migliorare la qualità del sonno in generale).